【慢性病防治】]社區(qū)慢性病;防治策略;健康促進;效果
發(fā)布時間：2024-07-02 15:58 來源： 360文庫 瀏覽次數(shù)：2412
篇4
一、指導思想
全面貫徹國家和省、市慢性病防治工作相關政策和策略，不斷完善“政府領導、部門協(xié)作、社會參與”的工作機制，嚴格遵循“預防為主，科學防治，高效推進”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治工作的有效措施和長效管理模式，確保慢性病防治工作取得積極成效，為構建和諧社會、加快我區(qū)經濟建設和社會事業(yè)發(fā)展服務。
二、目標任務
（一）總體目標
貫徹“政府主導、多部門行動、全社會參與”的工作原則，綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負擔，推廣有效管理模式，全面推動我區(qū)慢性病防控工作。按照全國慢性病示范區(qū)考核評價方案達到各項指標要求，最終通過國家級慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗收。
（二）工作目標
1、建立政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。
2、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。
3、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。
4、探索適合于全區(qū)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。
（三）主要指標
1、知識知曉率：人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。
2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量符合世界衛(wèi)生組織推薦標準；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。
3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當?shù)卣{查患病率或全國平均患病率的60%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。
4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。
5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。
三、工作內容
（一）完善保障措施。落實區(qū)政府及相關部門在示范區(qū)創(chuàng)建工作中所采取的組織、經費、政策和隊伍等保障措施。
（二）開展慢性病社區(qū)診斷。根據(jù)全區(qū)社會人口經濟等基本情況、主要慢性病及危險因素流行狀況等，確定重點目標人群和優(yōu)先領域，明確主要策略和行動措施。
（三）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。建立和完善覆蓋轄區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、腫瘤登記和心腦血管事件報告等。
（四）深化健康教育和健康促進。開展媒體宣傳，提供宣傳資料技術支持，營造社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境，結合健康主題日開展系列宣傳活動。
（五）開展全民健康生活方式行動。開展示范創(chuàng)建、工作場所干預、群眾社區(qū)健身活動，以及平衡膳食和煙草控制等活動。
（六）加強慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預。利用多種途徑實現(xiàn)慢性病高危人群早發(fā)現(xiàn)，并實施分類管理和干預。
（七）完善慢性病患者規(guī)范化管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高患者自我管理能力。
（八）開展腫瘤早診早治。對社區(qū)醫(yī)務人員及居民開展癌癥相關癥狀和預防控制方面的宣傳教育，開展健康體檢，并加大40歲以上人群的相關腫瘤標志物檢測工作。
（九）落實重性精神病管理治療工作。建立完善重性精神疾病防治工作網(wǎng)絡，規(guī)范開展重性精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、藥物治療、轉診、社區(qū)管理和康復等工作，提高患者管理率和治療率。
（十）推廣口腔預防適宜技術。在全區(qū)中小學校為適齡學生免費開展窩溝封閉預防齲齒工作。適齡中小學生窩溝封閉機構覆蓋率達100%。
四、工作要求
（一）繼續(xù)完善慢性病社區(qū)綜合防治模式。要進一步建立和健全由區(qū)政府領導，以區(qū)疾控為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務機構為平臺，區(qū)級相關部門和各鎮(zhèn)街共同參與、密切協(xié)作、分工負責的慢性病社區(qū)綜合防治體系。通過示范區(qū)創(chuàng)建工作，進一步完善我區(qū)慢性病防控組織體系架構，出臺相關保障政策，強化多部門合作和全社會參與，促進慢性病社區(qū)綜合防治可持續(xù)發(fā)展。
（二）大力實施人才強衛(wèi)戰(zhàn)略。全面深化與師范大學醫(yī)學院區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作，與浙一醫(yī)院、中醫(yī)藥大學等省市級醫(yī)院和高校開展全面合作，以形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生最優(yōu)化的共同體。繼續(xù)在建立并完善對口技術指導和導師（顧問）制、共建社區(qū)醫(yī)療規(guī)范化培訓實習基地、建立長效人才培養(yǎng)制度、建立科研項目協(xié)作機制、促進信息化建設等五個方面深化區(qū)域協(xié)作；同時用三年的時間，開展康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、培訓師（健康教育技能）的培養(yǎng)，從而有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構慢性病綜合防控能力和水平。
（三）全力推進社區(qū)衛(wèi)生服務模式。主動貼近群眾服務需求，大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務模式，完善服務舉措，提升服務水平。進一步整合慢性病團隊服務和家庭醫(yī)生服務，明確團隊醫(yī)護人員職能，在慢性病患者的發(fā)現(xiàn)、隨訪、健康教育咨詢、行為干預、雙向轉診等各個管理環(huán)節(jié)中，以信息化建設為支撐、網(wǎng)格化管理為基礎、組團式服務為手段，提供便捷、連續(xù)、全面的精細化服務項目和個性化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務內容。
（四）全面開展健康行為方式宣傳活動。
1、成立“健康講師團”，走進機關、企事業(yè)單位，走進社區(qū)講堂，向轄區(qū)居民宣傳慢性病防治知識；社區(qū)醫(yī)生加強與轄區(qū)內慢性病患者自助管理小組的聯(lián)系，指導小組成員開展慢性病防治活動。
2、廣泛開展群眾性健身活動，機關、企事業(yè)單位、學校創(chuàng)造有利于健康運動的環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，每人每天不少于20分鐘。實施全國億萬學生陽光體育運動。
3、政府部門帶頭，在全社會開展控制吸煙行動。開展創(chuàng)建無煙場所和無煙單位工作。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實行禁煙，并逐年提高無煙場所覆蓋比例。
4、組織社會各界積極支持并參與世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日以及腫瘤防治宣傳周等主題宣傳活動。
5、各鎮(zhèn)街要建立3支以上由社區(qū)居民為主體的群眾性健身活動團體，在社區(qū)開展內容豐富、形式多樣的文體活動，倡導健康生活方式。
6、社區(qū)居委會（村委會）要積極組織開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要做好技術指導、支持工作。
7、在中小學校開展以“健康從我做起”為主題的健康知識傳播活動，開設慢性病相關健康教育課，探索學生常見病與慢性病防治相結合的模式。幼兒園與小學要利用家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。
8、積極創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于5家。
五、保障措施
（一）組織保障。區(qū)政府成立創(chuàng)建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領導小組，建立健全多部門合作機制，保證必要的硬件軟件投入。各成員單位充實調配人員力量，各司其職，相互支持，密切配合，形成合力，認真完成創(chuàng)建工作目標任務。
（二）經費保障。區(qū)財政部門根據(jù)我區(qū)創(chuàng)建工作需要，及時安排專項工作經費，足額撥付至有關單位。
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